Ženy a inkontinence moči

Dle odborníků je pravidelným, samovolným únikem moči postiženo 10 - 12% žen, přičemž četnost výskytů úniku moči je u některých skupin žen značně zvýšená. Nejčastěji se u žen setkáváme se stresovou inkontinencí. Za ní následuje urgentní inkontinence, přičemž mnoho žen trpí oběma typy a jejich příznaky současně – tedy smíšenou inkontiencí.

STANOVENÍ DIAGNÓZY

Stěžuje-li si žena na příznaky inkontinence moči, je před stanovením diagnózy stresové, urgentní nebo smíšené inkontinence moči nejdůležitější vyloučit jiné patologické stavy. V rámci tohoto postupu by lékař měl prostudovat lékařské záznamy pacientky a soustředit se zejména na dřívější poranění hlavy, krku a zad, jakož i na další související skutečnosti. Jde například o onemocnění cukrovkou, sportovní aktivity pacientky, zdravotní historie rodiny, rozbor příznaků a fyzické vyšetření.

Předmětem rozboru příznaků jsou projevy inkontinence hlášené pacientkou a jejich povaha. Vždy by měl být proveden rozbor moči se zaměřením na zjištění přítomnosti infekce močových cest a krve v moči. Pokud možno pacientku přimějte k vedení deníku, do kterého bude zaznamenávat čas i objem vyměšování, jakož i objem a druh přijímaných tekutin.

Fyzikální vyšetření by mělo vyloučit přítomnost zácpy, výhřezů, nádorů, píštělí a poškození v důsledku těhotenství, porodu nebo předchozího chirurgického zákroku či poranění. V případě posttraumatických stavů hlavy, výskytu roztroušené sklerózy, Parkinsonovy či Alzheimerovy choroby apod. by se lékař měl zaměřit na přítomnost neurologických příznaků inkontinence a psychický stav pacientky.

Ke stanovení potřeby léčby lze též posoudit kvalitu života, mobilitu pacientky a dostupnost toalety.

STRESOVÁ INKONTINENCE MOČI

Stresovou inkontinencí moči se rozumí samovolný únik moči v důsledku námahy, fyzického vypětí, kýchnutí a kašle. Může se jednat o zanedbatelný, avšak někdy též o významný únik moči.

Možnosti léčby:

Životní styl

Přehodnoťte svůj životní styl s ohledem na příjem potravy a tekutin, tělesnou hmotnost a kouření. Lidé trpící nadváhou mají silnější sklony ke stresové inkontinenci v důsledku zvýšeného tlaku v krajině břišní. Kuřáci pak častěji kašlou, což může vyústit v častější úniky moči.

• Nepijte příliš mnoho, ani příliš málo. Snížení příjmu tekutin vedoucí ke zmenšení objemu moči v močovém měchýři může způsobovat podráždění močového měchýře a vést ke vzniku infekce.
• Vyhýbejte se alkoholickým a perlivým nápojům, jakož i nápojům s obsahem kofeinu, které mohou způsobovat podráždění močového měchýře.
• Konzultujte s lékařem užívané léky a jejich případnou interakci.

Cvičení svalstva pánevního dna

Prvním způsobem léčby stresové inkontinence je obvykle posilování svalstva pánevního dna (Kegelovy cviky), které vede ke zpevnění a zvýšení pružnosti svalstva pánevního dna. Doporučujeme obrátit se na fyzioterapeuta, který Vám pomůže se správným prováděním cviků a zvýší tak naději na úspěch. Vyšetření napomůže zjistit stav svalstva pánevního dna a fyzioterapeut Vám tak bude moci navrhnout správný cvičební režim.
Jednotlivé cviky na posílení pánevního dna si můžete stáhnout zde.

Biologická zpětná vazba a elektrostimulace napomáhají účinnosti posilovacích cviků svalstva pánevního dna u žen i u mužů. V ideálním případě by obě metody měl doporučit fyzioterapeut nebo odborník v této oblasti.

Zdravotnické pomůcky

Absorpční pomůcky pro inkontinenci vyvinuté zvláště s ohledem na inkontinenci moči chrání pacienty proti úniku moči a mezi pacienty se těší největší oblibě. Existují pomůcky určené k jednorázovému i opakovanému použití. Výrobky se liší podle stupně inkontinence. Jsou vyvinuty na vysoké technologické úrovni a svým uživatelům poskytují flexibilitu a snadné použití. Pacienti mohou dle svých každodenních potřeb používat několik druhů vložek a absorpčních kalhotek. Existují vložky a absorpční kalhotky vyvinuté pro specifické účely. Denní pomůcky mohou být tenké a diskrétní, avšak velmi účinné s ohledem na absorpci většího úniku moči. Odborníci v oblasti inkontinence Vám poskytnou poradenství v oblasti výběru pomůcek a pomohou Vám vyřešit Vaše spotřebitelské otázky.

K zachycení nebo sběru moči jsou k dispozici i další typy pomůcek. Katétry lze použít jako přechodné opatření, při pooperačních stavech i jako dlouhodobé řešení. Katétry mohou být vyjímatelné či voperované a jsou připojeny buď k drenážnímu vaku uchycenému k pacientovi nebo k ventilu, který umožňuje pravidelné vyprazdňování katétru do určené nádoby. Zavedení suprapubicky založených katétrů se provádí spíše prostřednictvím dutiny břišní, nežli prostřednictvím močové trubice. Pacienty i pečující osoby lze snadno poučit o postupu při jejich výměně a čištění.

Farmakoterapie a chirurgický zákrok (za určitých podmínek)

Farmakoterapie

K dispozici jsou moderní léčiva pomáhající při stresové inkontinenci. Mezi tato léčiva se řadí léky inhibující opětovnou absorpci serotoninu a noradrenalinu; tyto léky jsou dostupné na vybraných evropských trzích. Z vypracovaných studií vyplývá, že nejlepších výsledků farmakoterapie je dosaženo v kombinaci s posilovacími cviky svalstva pánevního dna.

Chirurgický zákrok

Poradenství v oblasti dostupné chirurgické léčby stresové inkontinence moči Vám poskytne urolog nebo urogynekolog. Existují otevřené i miniinvazivní operační metody, jakož i metody používající objemová činidla. U většiny pacientů se při stresové inkontinenci přistupuje k operačnímu zákroku až v případě, nevede-li konzervativní léčba a farmakoterapie k žádoucím výsledkům.

URGENTNÍ INKONTINENCE

Urgentní inkontinence nebo též hyperaktivita močového měchýře označuje hyperaktivitu detruzoru, který vytváří silné nucení na močení, a to mnohdy zcela bez varování. Často tedy dochází k únikům moči. V závažných případech může být únik i velmi rozsáhlý. Průvodními jevy urgentní inkontinence mohou být též polakisurie (potřeba močení častěji než osmkrát za den) a nykturie (jedenkrát nebo častěji za noc).

Možnosti léčby:

Životní styl

Vždy se snažte pohybovat v blízkost toalety. V této souvislosti mohou být nezbytné určité zvláštní úpravy obytného prostoru pacienta. Zvýšené sedátko toalety, madla nebo komody v ložnici mohou pacientovi podstatně pomoci, stejně jako snadno rozepínatelný oděv v případě omezené zručnosti pacienta.

Trénink močového měchýře

Trénink močového měchýře je technika vedoucí ke zvýšení kapacity močového měchýře a snížení četnosti močení. Postupem času u močového měchýře dojde ke snížení vzrušivosti a močový měchýř tak bude schopen pojmout větší množství moči. Prvním krokem ke stanovení závažnosti urgentní inkontinence je vedení deníku a sestavení programu pro trénink močového měchýře.

Cvičení svalstva pánevního dna

Cvičení svalstva pánevního dna má nejvyšší úspěšnost při stresové a smíšené inkontinenci, avšak může pomoci i v případě urgentní inkontinence posílením svalové soustavy vedoucí k minimalizaci nebo odstranění úniků moči. Biologická zpětná vazba a elektrostimulace napomáhají účinnosti posilovacích cviků svalstva pánevního dna. V ideálním případě by obě metody měl doporučit fyzioterapeut nebo odborník v této oblasti.

Zdravotnické pomůcky

U některých žen dochází k náhlému samovolnému úniku moči. Proto se pacientky rozhodnou používat absorpční pomůcky při inkontinenci, zejména v situacích, kdy by únik moči byl obzvláště choulostivý. Existuje několik druhů vložek a absorpčních kalhotek pro různý objem úniku moči. Pomůcky jsou určené k jednorázovému i opakovanému použití. Zkušený poradce v oblasti inkontinence může pacientce poradit ve výběru nejvhodnější pomůcky. Rozhodně by měl zmínit, že běžné menstruační vložky nejsou v případě inkontinence vhodné, neboť jejich účelem je absorpce krve, nikoli moči.

K zachycení nebo sběru moči jsou k dispozici další typy pomůcek. Katétry lze použít jako přechodné opatření, při pooperačních stavech i jako dlouhodobé řešení. Katétry mohou být vyjímatelné či voperované a jsou připojeny buď k drenážnímu vaku uchycenému k pacientovi, nebo k ventilu, který umožňuje pravidelné vyprazdňování katétru do určené nádoby. Zavedení suprapubicky založených katétrů se provádí spíše prostřednictvím dutiny břišní, nežli prostřednictvím močové trubice. Pacienty i pečující osoby lze snadno poučit o postupu při jejich výměně a čištění.

Farmakoterapie a chirurgický zákrok (za určitých podmínek)

Ke snížení hyperaktivity detruzoru lze předepsat antimuskarinika a anticholinergika. K chirurgickému zákroku se u urgentní inkontinence bez příznaků stresové inkontinence přistupuje velmi zřídka.

SMÍŠENÁ INKONTINENCE

U smíšené inkontinence se vyskytují současně příznaky stresové i urgentní inkontinence moči. Dle nejnovějších směrnic International Committee on Incontinence se doporučuje nejdříve léčit příznaky závažnějšího projevu.

OSTATNÍ TYPY INKONTINENCE

Existují i další typy inkontinence, které nelze vždy zařadit do kategorií uvedených výše.

• Dětská inkontinence ze smíchu: Jedná se o typ inkontinence, který se vyskytuje zejména v dětství, avšak může přetrvávat až do dospělosti. Močení je vyvoláno smíchem v důsledku nestability detruzoru. Tento typ inkontinence může být dědičný.
• Funkčně podmíněná inkontinence: Neschopnost dorazit včas na toaletu v důsledku postižení (fyzického či mentálního) nebo nemoci.