Inkontinence moči u mužů

Z důvodu stigmat spojovaných s inkontinencí moči se muži často vyhýbají lékařské pomoci. Přitom je mužská inkontinence moči častějším jevem, než se veřejnost domnívá, i když častěji postihuje ženy. Inkontinence postihuje muže všech věkových kategorií.

Výskyt inkontinence moči je u mužů ve věku 50 let méně častý nežli u žen stejného věku. Se zvyšujícím se věkem však výskyt inkontinence moči u mužů vzrůstá. Nejedná se však o pouhý průvodní jev stárnutí, nýbrž o projev jiného onemocnění, jakými jsou například zbytnění či rakovina prostaty, roztroušená skleróza a Parkinsonova či Alzheimerova choroba. Méně častými příčinami mužské inkontinence mohou být cukrovka, nadváha nebo jiné rizikové faktory.

Způsoby léčby uvedené níže se doporučují pacientům postiženým nekomplikovanými formami inkontinence. Jde o pacienty bez recidivní formy inkontinence a pacienty, u nichž průvodními jevy inkontinence nejsou bolest, přítomnost krve v moči či opakující se infekce. Další skupinou jsou pacienti, u kterých inkontinence není důsledkem ozařování prostaty nebo radikálního chirurgického zákroku v pánevní oblasti. Pacientům postiženým některými z uvedených příznaků doporučujeme neprodleně navštívit urologickou ordinaci.

STANOVENÍ DIAGNÓZY

Inkontinenci lze u mužů rozdělit do skupin dle příznaků. Toto rozdělení může napomoci při stanovení diagnózy. U mužů s únikem postmikčních kapek mohou pomoci posilovací cviky svalstva pánevního dna a masáž močové trubice. Ke stresové inkontinenci moči u mužů většinou dochází po operaci prostaty. Urgentní inkontinence často souvisí se zvětšením, tedy nezhoubným zbytněním prostaty (BPH), obstrukcemi nebo chirurgickými zákroky, například resekcí střeva. Termínem smíšená inkontinence označujeme stav, kdy se vyskytují příznaky obou předchozích druhů inkontinence.

Ke zjištění povahy inkontinence by lékař měl nahlédnout do zdravotních záznamů a zaměřit se především na veškeré chirurgické zákroky a jiné, s inkontinencí související onemocnění a nasazení léčiv.

Při fyzickém vyšetření by se lékař měl zaměřit na výskyt kamenů v krajině břišní a močovém měchýři, nádorů a vychlípenin, rektální a fekální zaklínění. Součástí vyšetření by též mělo být vyšetření křížového a centrálního nervového systému, psychického stavu pacienta a dalších neurologických faktorů. Měl by být proveden též rozbor moči s ohledem na vyloučení infekce a přítomnosti krve v moči. V případě výskytu infekce je třeba nejprve tuto vyléčit a poté opakovat vyšetření.

Lékař by měl též posoudit kvalitu pacientova života, stanovit dopad inkontinence na jeho život a současně posoudit jeho mobilitu a schopnost samostatné návštěvy toalety.

STRESOVÁ INKONTINENCE MOČI (PO PODSTOUPENÍ PROSTATEKTOMIE)

Ke stresové inkontinenci moči u mužů obvykle dochází po operaci prostaty, avšak výskyt tohoto druhu inkontinence není žádnou neznámou ani za jiných okolností. Stresovou inkontinencí rozumíme samovolný únik moči při činnostech, při nichž dochází k namáhání svalstva v krajině břišní, tedy například při kašli, běhu, skoku apod. Situace, při nichž k únikům moči dochází, jsou však u každého pacienta odlišné. Někteří pacienti pociťují pouze sporadické a případně krátkodobé úniky moči ve velmi malém množství, zatímco jiní pacienti trpí stálými a dlouhodobými úniky moči. Při správné léčbě však lze inkontinenci zcela odstranit.

Možnosti léčby

Životní styl

Přehodnoťte svůj životní styl s ohledem na příjem potravy a tekutin, tělesnou hmotnost a kouření. U osob trpících nadváhou je zvýšený tlak v krajině břišní. Kuřáci pak častěji kašlou, což může vyústit v častější úniky moči.

• Nepijte příliš mnoho, ani příliš málo. Snížení příjmu tekutin vedoucí ke zmenšení objemu moči v močovém měchýři může způsobovat podráždění močového měchýře a vést ke vzniku infekce.
• Vyhýbejte se alkoholickým a perlivým nápojům, jakož i nápojům s obsahem kofeinu, které mohou způsobovat podráždění močového měchýře.
• Užíváte-li léky, konzultujte s lékařem jejich případnou interakci a vedlejší účinky.

Cvičení svalstva pánevního dna

V případě inkontinence moči vyvolané prostatektomií je cvičení svalstva pánevního dna nejefektivnější léčbou. V kombinaci s tréninkem svalstva močového měchýře a vedením mikčního deníku může značné množství pacientů opět dosáhnout schopnosti zadržení moči. To však za předpokladu, že při chirurgickém zákroku nedošlo k poškození svěrače močové trubice. Biologická zpětná vazba a elektrostimulace napomáhají účinnosti posilovacích cviků svalstva pánevního dna. V ideálním případě by obě metody měl doporučit fyzioterapeut nebo odborník v oblasti inkontinence - urolog. Dosavadní výzkumy v oblasti vlivu biologické zpětné vazby a elektrostimulace na postprostatektomickou inkontinenci moči prokázaly v mnoha případech jejich prospěšnost.

Trénink močového měchýře

Pociťuje-li pacient náhlá nucení na močení a další příznaky urgentní inkontinence, může být po operaci prostaty prospěšný trénink svalstva močového měchýře. Tato technika spočívá v zadržování postupně se zvyšujícího množství moči v močovém měchýři, čímž se zvyšuje jeho kapacita. Cílem je přerušit kruh četnosti, náhlého nucení na močení a urgentní inkontinence. S tréninkem může pomoci odborník na oblast inkontinence nebo specializovaný fyzioterapeut.

Zdravotnické pomůcky

Absorpční inkontinenční pomůcky pro muže jsou vyráběny v podobě váčků, lapačů kapek a vložek. Většina jednorázových pomůcek používá technologii, která přeměňuje moč na gelovitou látku, takže moč zůstává zachycena ve vložce, čímž vložka snižuje pravděpodobnost prosáknutí. Nedávno provedená studie zkoumala účinnost různých absorpčních inkontinenčních pomůcek pro muže.

Katétry lze použít jako přechodné opatření, při pooperačních stavech a za určitých podmínek i jako dlouhodobé řešení. Katétry mohou být vyjímatelné či voperované a jsou připojeny buď k drenážnímu vaku uchycenému k pacientovi, nebo k ventilu, který umožňuje pravidelné vyprazdňování katétru do určené nádoby.

Pánské urinální kondomy nebo sáčky by měly být upevněny přídržným lepícím páskem, který udrží urinál na správném místě. Urinál se připojí na močový sáček, který může mít různý objem, což je důležité z hlediska diskrétnosti. Sáček si pacient pomocí přídržných suchých zipů připevní na lýtko nebo stehno.

Farmakoterapie a chirurgické zákroky (za určitých podmínek)

Jestliže základní způsoby léčby neměly žádoucí účinek a inkontinence má závažně negativní vliv na kvalitu pacientova života, měl by lékař zvážit jiné léčebné postupy. Doporučujeme návštěvu urologické ordinace. Mezi tyto další způsoby léčby se řadí například slingové operace, použití objemových činidel či voperování umělého svěrače.

URGENTNÍ INKONTINENCE

Urgentní inkontinence je definována jako samovolný únik moči se silným nucením na močení. Stejně jako u stresové inkontinence moči by měla být i urgentní inkontinence léčena nejprve použitím neinvazivních metod. Nejzávažnějším rizikovým faktorem pro vznik urgentní inkontinence je zvětšování orgánů (např. nezhoubné zbytnění prostaty) a podstoupení operačního zákroku.

Možnosti léčby

Životní styl

• Nepijte příliš málo, ani příliš mnoho. Snížení příjmu tekutin vedoucí ke zmenšení objemu moči v močovém měchýři může způsobovat podráždění močového měchýře a vést ke vzniku infekce.
  
• Vyhýbejte se alkoholickým a perlivým nápojům, jakož i nápojům s obsahem kofeinu, které mají stimulační účinky na močový měchýř.
  
• Snižte tělesnou hmotnost, neboť nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje tlak v krajině břišní. Přestaňte kouřit, protože kouření vyvolává kašel a v jeho důsledku únik moči.
• Ochranné pomůcky při inkontinenci lze používat v průběhu stanovování diagnózy a léčby, v případě není-li léčba zcela účinná a pro větší pocit bezpečí ve chvílích zvýšené námahy.

Cvičení svalstva pánevního dna

Je prokázáno, že posilování svalstva pánevního dna může v některých případech pomoci mužům postiženým urgentní inkontinencí minimalizovat četnost úniků moči. Biologická zpětná vazba a elektrostimulace napomáhají účinnosti posilovacích cviků svalstva pánevního dna. V ideálním případě by obě metody měl doporučit fyzioterapeut nebo odborník v oblasti inkontinence.

Trénink močového měchýře

Trénink močového měchýře je při léčbě urgentní inkontinence velmi účinná metoda. Při jejím použití dochází k pomalému, postupnému a řízenému zvyšování kapacity močového měchýře. K dosažení nejvyšší možné úspěšnosti je třeba pacientovy spolupráce, sebemotivace a velké trpělivosti.

Zdravotnické pomůcky

Muži pociťující náhlé nucení na močení mohou používat absorpční pomůcky při inkontinenci navržené speciálně pro muže. Tyto výrobky existují v provedení pro jednorázové i opakované použití. Vyrábí se celá řada tvarů a typů, jako například vložky nebo absorpční kalhotky podobné slipům. Každý z těchto výrobků se odlišuje absorpčními schopnostmi a pohodlím při nošení. Doporučujeme obrátit se s žádostí o radu na odborníka v oblasti inkontinence, který vám pomůže lépe posoudit vaše každodenní potřeby a stanovit nejvhodnější skladbu ochranných pomůcek.

K zachycení nebo sběru moči jsou k dispozici i další typy pomůcek. U pacientů, u kterých nejsou uvedeny jiné způsoby léčby, lze jako inhibitory stresové inkontinence moči využít katétry a zařízení napomáhající při posilování svalstva pánevního dna. Katétry lze použít jako přechodné opatření, při pooperačních stavech i jako dlouhodobé řešení. Katétry mohou být vyjímatelné či voperované a jsou připojeny buď k drenážnímu vaku uchycenému k pacientovi, nebo k ventilu, který umožňuje pravidelné vyprazdňování katétru do určené nádoby. Zavedení suprapubicky založených katétrů se provádí spíše přes břišní stěnu, nežli močovou trubicí. Pacienty i pečující osoby lze snadno poučit o postupu při jejich výměně a čištění. Pánské urinální kondomy nebo sáčky by měly být upevněny přídržným lepícím páskem, který udrží urinál na správném místě. Urinál se připojí na močový sáček, který může mít různý objem, což je důležité z hlediska diskrétnosti. Sáček si pacient pomocí přídržných suchých zipů připevní na lýtko nebo stehno.

Jiné způsoby léčby (za určitých podmínek)

Jestliže výše uvedené způsoby léčby nejsou účinné ani po uplynutí přibližně 3 - 4 měsíců, přehodnoťte stav pacienta a zvažte jiný způsob léčby. Mezi možnosti, které nabízejí specialisté v oblasti fyzioterapie, dále patří fyzikální techniky, například elektrostimulace a biologická zpětná vazba.

Farmakoterapie je též k dispozici, a sice v podobě léčiv na bázi antimuskarinik a anticholinergik. Používají se též metody neuromodulace, autoaugmentace, augmentační cytoplastika či dokonce vyjmutí močového měchýře.

SMÍŠENÁ INKONTINENCE

Termín smíšená inkontinence se používá v případech, kdy se u pacienta vyskytují současně příznaky stresové i urgentní inkontinence. International Continence Committee, která je součástí Světové zdravotnické organizace, doporučuje nejdříve léčit příznaky závažnějšího projevu. Prvním způsobem léčby stresové inkontinence i urgentní inkontinence by měla být neinvazivní léčba, jako například změna životního stylu, trénink močového měchýře a posilování svalstva pánevního dna. Pokud není ani jeden z těchto způsobů léčby úspěšný, lze na nejzávažnější přetrvávající projevy použít farmakoterapii. Nemá-li ani nasazení léčiv požadovaný účinek, měla by následovat další vyšetření.

ÚNIK POSTMIKČNÍCH KAPEK

Únik postmikčních kapek se léčí posilovacími cviky svalstva pánevního dna, které posilují svěrač močové trubice, a masáží močové trubice po mikci.

OSTATNÍ DRUHY INKONTINENCE

Existují i další typy inkontinence, které nelze vždy zařadit do kategorií uvedených výše.

• Inkontinence z přetékání: Jak již samotný název napovídá, u tohoto druhu inkontinence dochází k tvorbě nepřetržitého proudu moči, jako kdyby močový měchýř přetékal. Příčina tohoto typu inkontinence často spočívá v mechanické překážce, kterou může být například fekální zaklínění, zbytnění prostaty, nervová poškození či abnormality v močové trubici.
• Funkčně podmíněná inkontinence: Neschopnost dorazit včas na toaletu v důsledku postižení (fyzického či mentálního) nebo nemoci.